El diagnóstico diferencial en un paciente neurológico incluye el síncope, epilepsia, alteraciones metabólicas como hipoglucemia, intoxicación y el accidente cerebrovascular isquémico. El médico de atención primaria debe tener clara la fisiopatología de cada una de estas condiciones para aproximarse a un diagnóstico adecuado que facilite un abordaje terapéutico oportuno. Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de eventos cerebro- vasculares isquémicos no muy bien esclarecidos, quien presentó cuadros repetitivos compatibles con síncopes, desencadenados por pausa sinusal. Se implantó marcapasos con mejoría total de la sintomatología. Se logró evi- denciar normalidad en las tomografias cerebrales, tanto la actual como la de episodios neurológicos previos.